藥品是把雙刃劍，用藥不對還可能引發一些觸目驚心的藥害事件。如何避免給孩子的用藥喂藥誤區？2019年1月3日，廣東省藥監局邀請南部戰區總醫院藥劑科副主任、藥學科普專家吳新榮教授給大家講講兒童安全用藥最常見的問題及應注意事項。 吳新榮說，家長要先搞清楚兒童生理分期。出生到28天是新生兒期，28天到1周歲是嬰兒期，1歲到3歲是幼兒期，3歲到入學是學齡前期，小學到12、13歲是學齡期，12歲到18歲是青春期。兒童有別于成人，其器官功能尚未發育完全，肝臟解毒和腎臟排泄等功能較弱，藥物在體內的過程以及身體對藥物的反應都會有別于成人，特別是2歲以下嬰幼兒用藥一定要慎重。 藥品存放，方便自己是否也“方便”孩子誤食？ 全球兒童用藥安全組織在2015年做了一個兒童用藥安全報告，報告發現藥品中毒占所有中毒就診中最高。2012年因藥中毒就診的兒童為53%，2013年達64%，2014年達73%。藥物中毒原因有很多，多為兒童誤服，占79.2%左右，成人過度劑量給服的占10.5%，成人誤給服占8.0%，其他原因占2.2%。 吳新榮介紹，兒童誤服藥品的統計中，藥品存放不當，引發兒童誤服藥是最常見的。曾有媽媽貪方便把高錳酸鉀片放在床頭，結果寶寶把藥倒出來吃。等家長發現的時候，小孩的嘴巴周圍和手都已經發黑了。另外，還遇到過三個4歲左右的小朋友在一起玩，其他兩個孩子拿出來餅干跟大家分享，有一個小孩子在家里找了顏色很漂亮的藥來分著吃。那其實是降壓藥，結果孩子送到醫院的時候都昏迷了。經過六七個小時，醫生才搶救過來。 “平時一定要注意藥品的保管，不要讓小孩隨便拿得到。有研究表示，有47.9%的家長會把藥放在容易看到拿到的地方?！眳切聵s提醒，但家里有不懂事的小孩，家長應注意把藥品放在高而遠的地方。 在孩子面前，把吃藥說成吃糖？ 很多時候，家長為了哄騙孩子服藥，會把藥說成了“是糖果，吃下去不苦的?！爆F在的藥為了吸引大家，有時候可能會把不同的藥制成不同的形狀。小孩子的辨識能力弱，花花綠綠的藥很好看，真的就以為是糖果。 當家庭的藥品沒有很好的放置時，孩子會誤翻來當糖果吃。建議家長也不要把藥放在背包、公文包里。孩子有時會想著爸爸媽媽的包里會有什么好吃、好玩的，會翻來吃。另外，盡量購買孩子不容易打開的包裝和容器的藥品，有一些藥的蓋子是要往下壓才能擰開，比較容易防范孩子打開蓋子來吃藥。 有效期和失效期，你會識別嗎？ 孩子的藥物，一些家長不懂得識別有效期限和失效期，快到有效期了，是否還能繼續用？吳新榮介紹，如藥盒上寫了有效期到“2017年6月”，意思就是說2017年6月都是有效的，可以一直用到2017年6月30日，如果它寫了失效期到“2017年6月”，說明6月就不能用了，這個藥就是可以用到“2017年5月31日”。 已經開封但沒有過期的藥品，還能不能服用？一些家長會問，盡管藥盒上的藥沒有過期，但是有些情況下也是不能用的，屬于變質了，那么怎么樣分辨呢？ 吳新榮介紹，如果是片劑，在廣東這么潮濕的地方很容易發生這個問題，有時盡管是鋁箔包裝，也有透濕性，所以也會出現變色、潮濕、發霉、裂開、斑點或片劑之間互相粘連，盡管在有效期內，也不能吃。另外有些沖劑和散劑，如果出現結塊、發霉、潮濕的情況，也不能用了。丸劑，如果出現表面皺縮、變色、霉斑、蟲蛀、異味，就不能再吃了。糖漿、口服液，如果原來拿出來是比較澄清的液體，看著是透亮的，結果出現了異味，或者冒泡、發霉、沉淀了，也不能吃。中藥材，如果有蟲蛀、發霉了也不要再用了，因為它也失去了它本身的藥效。 你擅自給孩子用過這些消炎藥嗎？ 藥品的濫用也是很常見的安全用藥問題。吳新榮說，我們?？吹竭@種現象，有的小孩如果感冒發燒了，家長就去買抗菌藥、消炎藥?？咕幬锊坏扔谙姿?，不能說孩子哪里發炎了就去買抗菌藥物。醫生平時說孩子有炎癥，喉嚨發炎了，他描述的是一個癥狀，對細菌感染、病毒感染、真菌感染、過敏、跌打損傷等引發的炎癥沒有消炎作用?！俺钥咕幬?，一定要根據醫生的意見來用?！?/p> 吳新榮介紹，有兩類藥有消炎作用，一類是常說的激素，如可的松、氫化可的松、地塞米松等，第二類是可以用作消炎止痛類的藥，比如布洛芬、阿司匹林等?！爸档脧娬{的是，不是所有的抗菌藥小孩都能用，有一些病是可以用抗菌藥來治的?！?/p> 另外，氨基糖苷類的藥耳毒性、腎毒性都是非常強的。導致了孩子耳聾。如果一定要用，一定要在嚴密的監測下使用。還有喹諾酮類的藥，喹諾酮類的藥對小孩的骨骼發育會產生不良影響，18歲以下的孩子避免使用。還有就是糖肽類的藥，一般的孩子沒有嚴重的干擾會用不到這類的藥，要有明確指癥時才能使用，而且要在嚴密監測下才能使用。 家中常備保嬰丹、猴棗散等藥？ “還有的人說，西藥這么多問題，吃中藥行嗎？”吳新榮說，中藥并不等于安全藥。中成藥說明書在“不良反應”項下僅注明“尚不明確”或者壓根就缺少這項內容，這并不是表示這藥就沒有不良反應。另外，中藥的使用會講究辯證施治，中醫會根據號脈以后來判斷你是什么癥，這樣來用中藥才能用得好。 “尤其廣東人特別相信中醫，也特別喜歡看中醫，結果就造成一些問題，像有些家長認為家里要備保嬰丹、猴棗散等，保嬰丹里其實汞含量比較高，給孩子用時一定要注意?！眳切聵s提醒家長。 給孩子吃DHA提高智力？ 很多人為了讓自己的孩子不輸在起跑線上，都給他吃DHA一類保健品。吳新榮認為，吃DHA可以促進嬰兒的大腦和視網膜發育，但是對于提高智商是沒有用的。孕婦和母乳每日攝入DHA不少于200毫克，能保證正常的飲食，孩子有正常的母乳吃，就不用擔心這些問題。嬰兒每日DHA攝入量達到100毫克就夠了。 “母乳是嬰兒DHA營養的主要來源，母乳喂養的足月嬰兒不需要另外補充DHA，在無法母乳喂養或者母乳不足情形下，可以用含DHA的配方奶粉，其中DHA含量應為總脂肪酸的0.2%-0.5%，太高了也不好?！彼J為，如果小孩能夠正常進食，日常飲食里都能夠正常滿足DHA的需求，不用花那些不必要的錢去買那些保健品。 擅自給孩子減藥量？ 兒童用藥量方面，吳新榮說，家長擅自給孩子減量或者停藥，還有的急于求成，擅自加大劑量，這些都是不可以的。家長在用藥的用量上面一定要咨詢專業人士，現在藥房窗口都有咨詢。 另外，不要用一茶勺這種模糊的劑量，這都是很不正確的劑量方法。此外，喂藥的工具也很重要，現在去藥店看到很多喂藥小工具都很好。還有，一定要遵醫囑，根據小孩不同的年紀可以用不同的喂藥工具，兒童可以用滴管來滴一些藥，還有注射器、給藥量杯等。 捏著孩子鼻子灌藥，你干過沒？ 吳新榮說，家長喂藥方式不正確也是引發悲劇的常見誘因。如泡騰片整顆給孩子吃，導致孩子窒息?！斑€有就是家長捏著鼻子給孩子灌藥，孩子一哭鬧，結果藥片吞到了氣管里，小孩也沒有救過來?！?/p> 吳新榮提醒， 對嬰兒用藥，不要直接給他吃藥丸或者藥片，要碾成粉末，加水和糖調成液體以后才能給他們服。4歲以后的孩子才可以慢慢地教他怎么樣吞藥片。喂藥時，不要把果汁和乳汁混合，一般要用白開水來調藥?！傲硗?，不要捏著鼻子喂藥。更不要在孩子哭的時候喂藥，孩子哭的時候情緒很激動，這個時候喂藥很容易嗆到，而且會讓小孩越來越害怕吃藥，并且抗拒吃藥?！?/p> 吳新榮介紹，給新生兒幼兒喂藥時，應將小兒抱于胸前，用手臂支起頭部，以防因其后仰動作藥物被吸入氣管中。若寶寶拒絕藥物，可用拇指按壓雙頰，然后再將藥物慢慢倒進嘴里，待寶寶把藥吞下后才把湯匙拿開。注意不宜將藥物直接倒入咽部，以免引起嗆咳而使藥物被吸入肺中。 那么如何提高患兒服藥依從性呢？吳新榮表示，要根據患兒的口味或習慣，選擇適宜的劑型；關注平常教育，利用接觸、示范等多種途徑向兒童解釋疾病與用藥的因果關系，強調服藥對疾病治愈的必要性；哄、安慰、鼓勵與表揚優于強迫。還有，選擇適宜兒童的藥物劑型，盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、散劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴格按照兒童用量進行準確分割，避免藥物過量造成的毒性反應。 為了退燒，乙酰氨基酚和布洛芬聯合用？ 兒童發燒是家長常遇到的問題。引起發熱的疾病有感染性疾病、非感染性疾病，還有一些嚴重的疾病，比如流行性腦膜炎、腦膜炎、單純皰疹腦炎、肺炎等，嚴重的會引起發熱。吳新榮說，如果5歲以下的孩子急性發熱，要判斷他的發熱熱型，所以先不要盲目地降溫，讓醫生能夠觀察到他真正發燒的原因，然后才能想辦法給他治療。家長不要孩子一發燒就著急，小于3個月的嬰兒發燒還是要就診，3個月以上兒童體溫大于38.2℃或出現明顯不適時，可用退燒劑，反對使用糖皮質激素作為退熱劑應用于兒童退熱，激素用上去退燒非?？?，但是有很多不良效果。 很多退燒藥、感冒藥里都有對乙酰氨基酚的成分，還有布洛芬，也是幼兒經常要用的專業退熱劑。有些寶寶對某一個退燒藥不敏感，一些家長會交替使用。吳新榮指出：“臨床上有一個疾病治療指南，不推薦對乙酰氨基酚和布洛芬聯合使用，也不推薦這兩個藥交替使用，這個時候同時要進行物理降溫。不要說小孩一發燒就給他捂得嚴嚴實實的，要將患兒包裹及衣物打開，多喝溫開水，清淡飲食，室內溫度控制25℃?！?/p> 關于物理降溫，吳新榮強調，冰袋肯定是不能用的，酒精擦浴也不能用，溫濕敷是可以用的，還有就是多喝水，保證孩子能夠正常排便。多穿衣服是不可以的，因為發燒的時候小孩手腳會發涼，這個時候多穿衣服沒有用，這是屬于體內的問題。另外也不要捂著被子。 藥物降溫方面，吳新榮指出，抗生素降溫不能用，解熱藥物降溫是可以的，乙酰氨基酚、布洛芬可以，阿司匹林和中藥不要使用。雖然在退熱藥基礎上聯合溫水擦浴退熱效果更好，但會明顯增加患兒不適感，溫水擦浴+退燒藥不能有效地防治高熱驚厥的發生。另外，尼美舒利、阿司匹林、安乃近、賴氨匹林、柴胡注射液這些大家要注意，不要給小孩子服用。 孩子感冒常用復方藥？ 孩子感冒很正常，一定要重視但不能太驚慌。吳新榮表示，如單一癥狀的就選擇單一藥物，不選擇復方藥?！耙驗閺头礁忻八幱行С煞种貜投?，缺少兒童劑量標準，所以不推薦6歲以下兒童自行服用復方感冒藥?！逼胀ǜ忻坝盟幰话悴粦^7天，如果1周后癥狀未明顯好轉或消失，應及時就醫。 關于一些感冒、咳嗽藥物安全性和有效性的問題值得大家關注。吳新榮表示，濫用感冒咳嗽藥是引起小于5歲兒童死亡的前20位原因，國家藥品監督管理局規定，含可待因感冒藥18歲以下青少年兒童禁用，建議6歲以下兒童在醫師或藥師指導下使用復方感冒藥。 自制糖鹽水替代口服補液鹽？ 小孩腹瀉，醫生會開一些口服補液鹽，以補充水、電解質。吳新榮介紹，一般是要把一袋溶在150毫升水里，隨時喝，慢慢喝，涼了要隔水加熱，24小時后剩余藥物要丟棄，服用的劑量要根據脫水的程度來調整。整袋口服補液鹽一次性倒入隨包裝配送的量杯中，加入250毫升溫開水，攪拌均勻。 家庭自制糖鹽水能否替代口服補液鹽？“不可以！”吳新榮說，口服補液鹽的配方是非常精確的，家制的糖鹽水不建議使用，一是不好掌握糖鹽水的濃度，二是自制的鹽水中不含鉀，腹瀉的孩子是急需要補充鉀，低鉀會引起一些心臟的問題，因此家長自己給孩子補糖鹽水的話是不可以的，很緊急時，身邊沒有藥品，臨時補點鹽是可以的，但是也要馬上去醫院開藥。 為了好喂藥，蒙脫石散劑配少點水？ 小兒腹瀉常用藥蒙脫石散劑的使用也有講究?！懊看?0毫升水，藥物才能最好地發揮作用，水太少可發生便秘，蒙脫石散劑不溶于水是混懸液，要攪勻后喝，不能只喝上清液?！?/p> 吳新榮說，服藥與吃飯的時間要間隔開，要在胃基本排空以后再服，而且服藥后至少2-3個小時內不宜吃東西。在飯前或飯后半小時服用蒙脫石散劑是無效的，因為蒙脫石散劑無法均勻覆蓋在黏膜上，影響發揮作用。 另外，用于腸道疾病的微生態制劑也應。吳新榮解釋，因為活菌制劑不耐熱，不宜用熱水送服，應用低于40度的溫開水沖服?；罹苿┎灰伺c藥用炭、鞣酸制劑等同時服用，以免吸附或抑制，殺滅活菌，降低療效。應注意說明書中規定的儲存條件，2~8℃可放在冰箱水果保鮮層保存，以免失效。 小朋友咳嗽，做霧化治療是否有必要？ 吳新榮認為，有一些藥如果是用來做霧化治療，它屬于超說明書用藥。說明書上沒有這種方法，它拿來用了，醫院可能也會權衡利害關系?！耙话銇磲t院對于超說明書用藥的管理是非常嚴格的，如果給你這樣用了，就是醫院用了超說明書用藥進行了大量循證調查，認為可以用才給用的?！睂τ陟F化藥物含激素，她認為，家長也不要太敏感。這跟醫生的用藥習慣有關，如果指南不建議這樣用，醫生一般也不會用。 孩子吞不下膠囊，打開包裝直接食用粉末？ 吳新榮認為，最好不要這樣給孩子吃，因為把藥做成膠囊都有它的原因，或是因為它的味道很苦，或是膠囊進到胃腸道一個位置再溶解，如果打開直接吃粉末，可能會失去它作為膠囊的意義。還有，直接打開吃，也會造成吃的劑量不準確。如果遇到這種情況，可以用其他有小孩吃的劑型的藥，這樣更好一些。（記者 張秀麗 實習生 黃銀虹 通訊員 粵藥監）
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